EUROQOL-5D

Este formulario nos permite conocer cómo es tu calidad de vida. Con esta información nos será más fácil ayudarte a mejorar en aquellas áreas que más te afectan en tu día a día.

Marque la respuesta de cada apartado que mejor describa su salud a día de HOY

Movilidad *

No tengo problemas para caminar
Tengo algunos problemas para caminar
Tengo que estar en la cama

Cuidado personal *

No tengo problemas con el cuidado personal
Tengo algunos problemas para vestirme y ducharme
Soy incapaz de lavarme y vestirme

Actividades cotidianas (por ej, estudiar, trabajar, hacer las tareas domésticas, actividades familiares o actividades durante el tiempo libre) *

No tengo problemas para realizar actividades cotidianas
Tengo algunos problemas para realizar mis actividades cotidianas
Soy incapaz de realizar mis actividades cotidianas

Dolor / malestar *

No tengo dolor ni malestar
Tengo moderado dolor o malestar
Tengo mucho dolor o malestar

Ansiedad / depresión *

No estoy ansioso ni deprimido
Estoy moderadamente ansioso o deprimido
Estoy muy ansioso o deprimido

TERMÓMETRO EUROQOL DE AUTOVALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD

Para ayudar a la gente a describir lo bueno o malo que es su estado de salud hemos dibujado una escala parecida a un termómetro en el cual se marca con un 100 el mejor estado de salud que pueda imaginarse y con un 0 el peor estado de salud que pueda imaginarse.

Nos gustaría que nos indicara en esta escala, en su opinión, lo bueno o malo que es su estado de salud en el día de HOY. Por favor, indique con un número, debajo del dibujo cuál es «Su estado de salud hoy»

Su estado de salud hoy es...

Valor seleccionado: 0